学号

任课教师

电话

学院专业

申请原因

        申请人：

                     年  月   日

学院

意见

        签字：

                      年  月  日

相关证明材料及医院意见

        签字：

                          年  月  日

体育部教学与竞技办公室审批意见

         签字：

                            年  月  日

体育部副主任审批意见

                                   签字：

                                           年  月  日

备注

1、须提交病历等相关证明材料复印件。

2、任课教师在归档时需将申请表附原始成绩登记表。

3、教学部在审批时对申请表按年度进行编号，编码规则是8位年月日，后面是3位顺序码，月、日各两位，不足两位的前面补“0”，例如：20210502011，该编码表示该生是2021年5月2日第11位申请者。